Médecine générale : pénurie annoncée à Cholet

Avec la tension qui règne actuellement autour de la régulation des gardes (Ouest-France d'hier) et l'absence de réponse des élus du Choletais à leur demande d'aide (mesurée) pour la création de deux pôles santé libéraux, les médecins généraliste de Cholet sont à deux doigts de jeter l'éponge. Le 20 juin, ils se réunissent en assemblée générale pour décider s'ils feront ou non la grève des gardes. Si rien n'avance sur les pôles santé, ils risquent fort de se replier sur leur clientèle (déjà trop abondante). Et de laisser les collectivités territoriales se débrouiller avec la pénurie de médecins qui s'annonce.

Gardes et pôles santé, les deux dossiers indépendants ont pour origine le même phénomène : le manque d'intérêt des jeunes médecins pour la médecine générale. Explications.

Quelle est la situation dans le Choletais ?

Aujourd'hui en France il y a un médecin pour 1 000 habitants. A Angers, un médecin pour 900 habitants, dans le Choletais, un pour 1 700 ! Aujourd'hui, le Choletais compte encore 138 généralistes, mais en 2014, plus de la moitié d'entre eux (70) auront 65 ans. Les derniers médecins qui sont partis à la retraite n'ont pas été remplacés et les médecins actuels ne trouvent pas de remplaçants.

Pourquoi manque-t-on de généralistes ?

La médecine générale représente environ 2 000 des quelque 4 000 postes d'internat mis au concours national en 6^e année de médecine : « La moitié seulement de ces postes d'internes en médecine générale sont occupés. Les autres étudiants qui y auraient accès préfèrent redoubler pour avoir un meilleur classement l'année suivante et pouvoir choisir une spécialité », explique le Dr Laurent Hitrop, président de l'Amoc, l'association des généralistes choletais (amicale des omnipraticiens du Choletais).

Pourquoi les étudiants en médecine préfèrent-ils devenir spécialistes ?

Parce que les revenus sont plus élevés (« Nous, on ne pratique pas les dépassements d'honoraires », souligne le Dr Pascale Le Pennec, de l'Amoc). Parce que les spécialistes n'ont pas de gardes de nuit et de week-end. Parce que les conditions de travail ne sont pas les mêmes : « Nous, en cabinet, on travaille 60 à 70 heures par semaine. Actuellement, les trois quarts des étudiants en médecine sont des femmes qui ne veulent pas avoir ce rythme de travail. »

Comment amener les futurs médecins à devenir généralistes ?

Pour Laurent Hitrop, Il faut aussi que les conditions d'exercice soient acceptables pour les futurs médecins. La solution existe. Il l'écrit dans le plaidoyer pour les pôles santé qu'il a remis aux élus de la Cac (lire ci-dessous) : « C'est l'exercice en groupe qui s'impose pour la jeune génération : 93,4 % souhaitent ce mode d'exercice, et notamment avec d'autres professionnels. » C'est en grande partie ce qui explique que les médecins sont concentrés dans les grandes villes. L'allégement du rythme des gardes (nuits, week-ends, jours fériés) est aussi un élément essentiel pour que le métier de généraliste attire de jeunes médecins.

Comment sont organisées les gardes dans le Choletais ?

Depuis quatre ans, les médecins assurent les gardes dans un centre d'accueil des permanences du soir (CAPS). Dans le Choletais, il y a seulement deux médecins de garde simultanément (trois à Angers) parce que tous les appels d'urgence sont centralisés (02 41 33 16 33 ; centre 15 pour les urgences vitales) Le système auquel participent le Samu, les pompiers et les ambulanciers repose sur des médecins régulateurs qui ne déclenchent l'intervention du médecin (ou du Samu) que lorsque celle-ci est vraiment justifiée. Un « filtrage » efficace : 7 appels sur 10 ne nécessitent pas l'intervention du médecin de garde. Ces médecins régulateurs menacent de se mettre en grève à partir du 1^er juillet.

Thierry MALLEVAËS.

(Lire aussi page 9)

Ouest-France